Аневризма лівого шлуночка

Аневризма - термін, який медики запозичили з грецької мови, дослівно - "розширення". Наприклад, якщо якась судина розширюється більш, ніж в 1,5 рази від норми, можна говорити про розвиток аневризми судини.
На серці все відбувається по-іншому. Серце - це м'яз, який постійно скорочується і змінює свою форму. Для того, щоб утворилася аневризма на серці, потрібно, щоб частина м'язу (якась стінка серця) відмерла і перетворилася на мішок. Фактично, аневризма – це мішок на серці, який не скорочується, а навпаки, розтягується, коли скорочується серце. 
Аневризма розвивається після перенесених крупновогнищевих інфарктів, при яких вмирає більш ніж 90-95% живих міокардіоцитів (клітин м'язу серця) в великій зоні серця. Аневризма з часом витоншується і розтягується. Якщо аневризма займає більш ніж 50% об’єму серця, виникають  три проблеми, які призводять до серцевої недостатності:
1) живому серцю приходиться виконувати роботу і за себе, і за ту частину, яка зараз не скорочується;
2) аневризма не тільки не допомагає в скороченні серця, але, і навпаки, розтягується при скороченні, тому забирає на себе частину крові, яке серце мало би виштовхнути в іншому напрямку;
3) серце працює з перевантаженням, з часом воно виснажується і розтягується, причому розтягуються всі структури серця, включно з клапанами. Виникає недостатність мітрального клапана, яка ще більше виснажує роботу серця. 

 

Щоб попередити виникнення аневризми серця, потрібно не допустити інфаркт. Поліклінічна кардіологія багато років була відносно консервативним напрямком в медицині, оскільки за Союзу технології  інвазивних методів лікування ішемічної хвороби серця не розвивалися. Коронарні судини є тонкими, наприклад, артерія в 1,5-2 мм може викликати серйозні проблеми, якщо має критичне звуження. Тому, візуалізація судин має мати можливість з точністю більше 0,05 мм, щоб виміряти відсоток звуження по діаметру в тонкій артерії. Siemens, General Electric (GE), Phillips, Toshiba - це все закордонні компанії із світовим ім'ям, які присвятили себе розвитку технологій, що працюють з рентгенівськими променями. Ми не можемо догнати їх за рівнем технологій, але наше завдання використати їхню продукцію точно так само, як ми користуємося лампочками, електробритвами чи пилесосами цих компаній. Так, залишаються любителі поголитися небезпечною бритвою "Нєва", але більшість вибирає сучасні пристрої. 
Якщо інфаркт виникає, його потрібно швидко лікувати і відкривати ту коронарну судину, яка закрита. Навіть, якщо 25% стінки серця залишається живим, ця зона ніколи не перетвориться на мішок. Вона буде гірше скорочуватися (гіпокінез) або не скорочуватися (акінез), але не буде розтягуватися і викликати всі негативні наслідки, типові для аневризми серця, що по-медичному називається "ремоделювання лівого шлуночка". 
Якщо вже виникла аневризма серця, все залежить від розмірів. Чим більша аневризма, тим швидше її потрібно лікувати, оскільки через 6-12 місяців від інфаркту вже може бути пізно. Але не раніше, ніж 1,5 місяці від інфаркту, оскільки зона інфаркту повинна стати рубцем, щоб тримати хірургічні шви.  
Найбільший міф про аневризму ЛШ це той, що найбільший ризик - це розрив. Насправді, найбільший ризик - це прогресуюча серцева недостатність, на другому місці - тромбоз і тромбоемболія, на третьому місці - життєвонебезпечні порушення ритму. 
І ще трохи про те, скільки факторів впливає на процес своєчасної діагностики і лікування: 
необізнаність суспільства з проблемами серця; 
повільне прийняття рішення про похід до лікаря; 
некатегоричність лікаря з рекомендаціями;
відтягнення рішення про коронарографію;
відтермінування лікування після проведення коронарографії.
Резюме:
1) якщо кардіолог радить вам провести ангіографію коронарних судин (коронарографію) - потрібно це зробити якнайшвидше,  бо соціальні та технологічні фактори вже зіграли проти вас;
2) якщо у сусіда три інфаркта і він досі ходить, це свідчить про те, що він попав у щасливі відсотки, радше ніж є взірцем для наслідування;
3) оптимальні терміни при аневризмі лівого шлуночка - це 2 місяці від інфаркту, оскільки стінка вже міцна, а аневризма ще не наробила шкоди.

 

Share on Facebook
Share on Twitter
Please reload

Избранные посты

Мініінвазивна кардіохірургія, питання - відповіді

June 5, 2018

1/3
Please reload

Недавние посты