Техніка і методика двомамарного шунтування

Важлива інформація про двомамарне шунтування

Операція двомамарного шунтування несправедливо вважається тяжкою та повною ускладнень і сюрпризів. Насправді, якщо її виконувати щодня, операція двомамарного шунтування, за тривалістю, за зусиллями хірурга, за безпекою для пацієнтів, не відрізняється від коронарного шунтування з використанням вен (венозних шунтів). #двомамарне шунтування

.
 

LIMA, T-shunt position

T-анастомоз між LIMA та RIMA є найважливішим анастомозом в процесі операції двомамарного шунтування. Рекомендації щодо його розміщення відносно серця, легень та перикарда є наступними:

1) Т - шунт повинен бути в межах перикардіальної порожнини;

2) LIMA повинна бути під лівою легенею;

3) кожна з артерій (LIMA, RIMA) повинна мати запас вільного руху. 

T-shunt position
Виділення лівої мамарної артерії
T - shunt (RIMA to LIMA)
RIMA sequential to OM1
LIMA to LAD side-to-side

LIMA skeletonization

В операції двохмамарного шунтування є декілька важливих етапів.

Початок - це виділення мамарної артерії. Використовуємо техніку скелетування мамарної артерії вже з 1998 року. До речі, скелетування мамарної артерії - клас І рекомендацій. Відео приводимо без обрізів і монтажу.

Наступні етапи і продовження буде ... To be continued ...
 

T - shunt (RIMA to LIMA)

Для максимально ефективного використання артеріальних кондуїтів доцільно використовувати Т-шунт. RIMA (free graft) відсікається від правої підключичної артерії і вшивається в бік LIMA (in situ). 

Важливі моменти наступні:

1) Т-шунт формується в межах перикардіальної порожнини;

2) Т-шунт - найважливіший анастомоз під час коронарного шунтування;

3) під час коронарного шунтування off pump Т-шунт потрібно формувати до нашиття дистальних анастомозів;

4) під час коронарного шунтування on pump з кардіоплегією Т-шунт краще формувати після нашиття всіх дистальних анастомозів, але в умовах кардіоплегії;

5) розріз перикарда та жиру в зоні входження LIMA в перикардіальну порожнину повинен опуститися до діафрагмального нерву, щоб створити достатнє вікно та забезпечити довільне розміщення Т-шунта в перикардіальній порожнині.

Поліпропілен 8-0, голка 6мм

Наступні етапи і продовження буде ... To be continued ...
 

RIMA side-to-side to OM1

Важливим елементом у виконанні повної артеріальної реваскуляризації  є секвенційні (послідовні) анастомози бік-в-бік між мамарною артерією та коронарними артеріями. Техніка мамарно-коронарних анастомозів не відрізняється від венозно-коронарних анастомозів, однак, вимагає більшої точності рухів. Також, стінку мамарної артері не можна стикати пінцетом через ризик дисекції та розривів стінки. Пінцетом можна тримати тільки за адвентицію або за навколишні тканини, що ускладнює маніпуляції. 

RIMA не є схильна до кінкінгу, однак чутлива до натягу, тому, проміжки між анастомозами повинні бути з невеликим надлишком на випадок збільшення об'єму серця.

Поліпропілен 8-0, голка 6мм

Відео приводимо без зайвих обрізів і монтажу.

Наступні етапи і продовження буде ... To be continued ...
 

LIMA to LAD side-to-side 

Як і всі інші мамарно-коронарні анастомози LIMA - LAD виконується з допомогою Polypropylene 8-0, 6mm needle.

Анастомоз "бік-в-бік" має декілька переваг над кінець-в-бік : 

є більш гемостатичним, оскільки розрізи на артеріях співпадають;

при невідповідності розрізів, кожен з них можна подовжити;

дає можливість виконати шунтування артерії в декількох місцях;

дає можливість провести перевірку анастомозу після його завершення. 

Даний тип анастомозу є обов'язковим елементом в арсеналі хірурга для проведення двомамарного шунтування і повної артеріальної реваскуляризації.

Наступні етапи і продовження буде ... To be continued ...
 

© 2019 Oleksandr Babliak. Heart Surgery

Тел.: +38 (098) 892-91-90; +38 (098) 036-91-88